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延伸阅读内容：

内容提要：涉及条文7.4、7.15、7.24、9.55，分为3个话题。分为3个话题：1、太阳伤寒表证麻黄汤证；2、太阳伤寒衄血麻黄汤证；3、阳明中风麻黄汤证。

　　朋友们大家好，我是陈胜昔，网名Water，今天带给大家“茶话《伤寒论》”第23讲。有一位网友跟我说，他因为自己生病西医解决不了，自学中医已经有4年了，但是仍然没有能治好自己的病。问我应该继续自学中医还是应该寻找中医高手？我认为，首先，如果还能学习，不要放弃学习；第二，如果时间充足、经济宽裕，自学的同时可以找中医高手，相当于两手准备；第三，如果条件不允许，那就只能进一步下功夫学习中医，背水一战。

　　就我所知道的一些案例，选择自学中医来自救的人，大多数人在学习3、4年左右都能自己治愈。如果你学医时间很久了还是不能治愈，说明了3种可能，第一，下的功夫不够；第二，学中医的过程中走了弯路；第三，你的病确实不容易解决。第三条没有办法解决，不论什么人医术再怎么高，也没有能力和自然法则相抗衡，这个问题不是医学可以扭转的。好就好在，这种情况总是少数。生活中，小病治大，大病治死，绝大多数都是人祸。

　　生病以后，不要寄希望于别人。健康是自己的事情，这件事必须自己对自己负责。即便寻找中医高手，无效和意外的风险仍然需要自己把控。在商业社会，绝大多数人的思维是在明哲保身的前提下实现利益最大化，也就是说，不论你的病简单还是复杂，对方关心的只是你的钱，医疗不外乎是一个赚钱的道具。不要觉得我这个话多么没有人情味。当你健康每况日下成为一个“烫手山芋”，对医生/医院来说风险大于利润的时候，连商业都会抛弃你。所以，利用碎片时间，学医自救，以备不时之需。这才是保障自我健康的上上之策。

　　茶话《伤寒论》第23讲，麻黄汤证。主要条文7.4、7.15、7.24、9.55。分为3个话题，1、太阳伤寒表证麻黄汤证；2、太阳伤寒衄血麻黄汤证；3、阳明中风麻黄汤证。

　　我们在太阳上篇2次接触到麻黄汤，第一次是学习桂枝汤的时候，用麻黄汤做为对比；第二次是在太阳病“如疟状”的条文下学习桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤的时候。我们今天在太阳中篇正式接触到了麻黄汤。先看7.4条：

【7.4】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤
麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草一两(炙)、杏仁七十个(去皮尖)
右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。

　　在桂林本《伤寒论》中，除了7.4条之外还有很多关于麻黄汤的条文，但一些条文是后世注解，我们参考康平本《伤寒论》，只使用仲景原文进行分析。所以，除此之外，还有3处包含麻黄汤的“原著”条文，我们今天一并学习。继续看条文：

【7.15】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗；服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
【7.24】伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
【9.55】阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。

第1个话题：太阳伤寒表证麻黄汤证

　　我们先看条文7.4：

【7.4】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤
麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草一两(炙)、杏仁七十个(去皮尖)
右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。

　　我们看到，这个条文所言的麻黄汤证，并没有说是太阳伤寒，而是基于太阳病描述了很多症状。回忆一下我们在太阳篇一开始的时候就学过的伤寒与伤风的区别：

【6.2】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
【6.3】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

　　结合6.3条对照7.4条，可以看到：

A、（相同）太阳病有头痛，7.4条有头痛；
B、（相同）6.3条说可能发热，7.4条有发热；
C、（相同）6.3条言体痛，而7.4条言身痛；
D、（不同）6.3条没有腰痛，而7.4条腰痛；
E、（不同）6.3条没有骨节疼痛，而7.4条骨节疼痛；
F、（不同）6.3条没有恶风，而7.4条恶风；
G、（不同）6.3条未言无汗而喘，而7.4条无汗而喘。

　　但是6.3条一句“脉阴阳俱紧”，说明无汗，因为流汗的时候脉一定不紧，就是说，出汗的时候可能有其它脉象同时存在，但脉象一定没有“诸寒收引”的拘紧感。

　　7.4条算是麻黄汤证症候的大集合，总共有8个，1头痛，2发热，3身疼，4腰痛，5骨节疼痛，6恶风，7无汗，8喘。在这8个症候中，唯独“无汗”是必要条件。但是，只有无汗又不足以判断为麻黄汤证，还必须依据脉象，只有建立在脉象浮紧的基础上麻黄汤证才成立。当然，其它症候越完整，麻黄汤证的可靠性就越高。注意，如果正在发热，脉象可能是浮数兼紧的。从实际来讲，根据这几年发热类外感病的特点，如果没有把脉，即便7.4条这8个条件完全符合，也不一定是麻黄汤证。因为瘟疫往往有伤寒的症状而没有伤寒的脉象。这是把很多中医从业者误导到万丈深渊的罪魁祸首，尤其不会把脉的中医从业者更是如此。瘟疫的问题我在之前讲过很多次，也在其它文章中多次讲述，感兴趣的朋友可以找找看。行医治病不是拍“抗日神剧”，《道德经》言“祸莫大于轻敌”，疾病是来祸害你的，它总没有你想象得那么傻，大家不要掉以轻心。

　　麻黄汤证的“身痛”是肌肉酸痛、全身的肌肉都痛，就像前一天干了很多拉伤肌肉的体力活一样。尤其是前一天有过运动的话，肌肉酸痛更为明显。我在2009年的秋季，有一天下午和几个兄弟搬了个木柜子从1楼搬到6楼，有电梯，所以只是抬一下，但是柜子挺重，我也吃了不少力。第二天早上，我竟然难以起床，全身肌肉疼痛无比，甚至走路、刷牙都有困难。刚好那几天我看到了一种病叫“肌肉溶解”，吓得我非常忧虑。但是过了几天，好像也没有发生什么，慢慢就忘记了。那时候我才刚刚接触中医，完全不懂。现在回想起来，就是个麻黄汤证。在生活中，没有中医常识，真的很可怕。

　　麻黄汤方义我们之前分析过了，桂枝温通体表气血，杏仁降逆护肺，麻黄把寒湿散出去，甘草是监工。就配伍而言，桂枝辅佐麻黄增强温散的效果，杏仁的滑利对麻黄温散有润滑的作用。非常清晰。在这一条中，“身痛、腰痛、骨节疼痛”，是寒邪伤及营血，肌肉、骨节寒凝气滞。“喘”说明皮毛郁热逆传到肺，杏仁利肺气、降逆止喘。“恶风”二字，是风吹则寒，因怕冷而怕风，并非桂枝汤那种只怕风的怕风，读书应该去领会作者的意图，不要死扣着一个“风”字不放。我们看，就这样平铺直叙地讲条文，很快就完了。但是，仍然存在着疑问。

　　第一个问题，麻黄汤中为什么没有生姜和大枣？是因为没有“致虚”。就是说，虽然是营血要出去（宣发）而卫气堵住不让它通过（闭束），两相交争而发热，但是，这种“对峙”状态并没有造成什么实质性的伤害，所以靠麻黄把卫气的闭束打开，汗泄邪出就可以了。反过来，如果麻黄汤症状持续久了，产生“烦躁”，则是大青龙汤证。自古“狂风暴雨无多时”，正邪激烈交争时间久了，就会产生虚症，就需要生姜大枣补虚、扶正、缓急。

　　第二个问题，麻黄汤中加杏仁的原因是因为“喘”吗？看到一些中医名人，把《伤寒论》的一些症候和对应的方药统计出来，再研究症候对应的高概率的药味。我认为，这样做毫无意义。中医有医理，有一套严整的法则，要搞清楚来龙去脉，而不是研究统计学。统计学，只能解释整体，不能指导个体。如果不去理解人体运作，不去理解生病的偏差，不去理解方药原理，靠玩数学是学不会中医的。同样的，这里的“喘”只是表象。在实际中，麻黄汤证不一定会喘，但是仍然需要给麻黄汤中加杏仁。杏仁在麻黄汤中有3个作用，第一，护肺。桂枝性温、麻黄苦温。肺五行属金，以降为顺、怕火怕热。用杏仁就是为了把肺护住，以确保桂枝、麻黄的温热不至于伤到肺。这个道理，就像小孩放鞭炮的时候，点着引线以后一边跑一边捂住耳朵。他知道鞭炮会震耳朵，所以就需要特意地护好耳朵。第二，降肺，助麻黄发散。人的身体器官的运行秩序是相互影响的，器官之间荣辱与共。这个规律在生活中很常见，比如说只要生病，人的心情都会比平时更差一些，感受的秩序和生理的秩序是一体的，这边不畅快，那边也不顺当。肺的气机以降为顺，肺气顺了，麻黄的发散能力也会增强。第三，杏仁滑利，帮助麻黄发散。前面讲肺的降机，是“理”层面的模型；现在说杏仁滑利，是基于“象”层面的观点。把杏仁捣烂成糊状，加些水搓一下，就像润滑油滴在手上一样。滑利的东西都能帮助其它东西行走畅快。麻黄用来发表散寒，是一种向外的动作，如果加些润滑剂，就更加事半功倍了。就像女孩子取镯子一样，如果镯子太紧，又舍不得砸掉，就抹些肥皂努力努力，是一个道理。

　　第三个问题，“身疼，腰痛，骨节疼痛”，麻黄汤证为什么有这么多的痛？太阳病“头项强痛”为桂枝汤和麻黄汤所共有，与桂枝汤对比，麻黄汤证的“痛”却不止如此，还有全身的肌肉疼痛、腰痛、骨节疼痛。《孙曼之伤寒论讲稿》中引用《灵枢·百病始生》篇中的一段进行解释，我们先看看原文：

《黄帝内经·灵枢·百病始生第六十六》
　　是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠(còu)理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃去。留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通四肢，则肢节痛、腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲(bēn)响腹胀，多寒则肠鸣飧(sūn)泄，食不化，多热则溏出糜(mí)。留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着(zhuó)孙脉，或着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂(lǚ，脊梁骨)筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。

　　孙曼之先生认为《黄帝内经》“虚邪”是风而不是寒，我认为有待商榷(què)。《黄帝内经·素问·八正神明论篇第二十六》言“虚邪者，八正之虚邪气也；正邪者，身形若用力汗出，腠理开，逢虚风，其中人也微。故莫知其情，莫见其形。”，文言文很简单，“虚邪”就是外来的邪气，并非专指风邪。“痹”证中的“风”更倾向于《易经》“蛊卦”中的“风”，而又不止于是桂枝汤所言伤风的风，这是很多钻研《黄帝内经》的人容易出错的地方。这个问题有机会进一步讨论。

　　麻黄汤中的痛，并非是伤于风邪，而是外邪内侵。桂枝汤证卫气被伤，仅仅是破坏了卫气的收敛功能，正气外泄，外邪并没有长驱直入；但是，在麻黄汤这，纯粹是外邪入侵，入侵越深，疼痛程度越大、类型越多。这么理解有没有问题？我们看看历史现象。清朝末年，英国人通过外交逼迫清朝政府开放港口输送鸦片，对中国形成贸易逆差，这是桂枝汤证。但是，英国军舰登陆中国领土烧杀抢掠，这就是麻黄汤证。

　　讨论了仲景原文7.4，接下来我们看看次要条文，7.5、7.6条在康平本中位于7.4条内，低2两格写。

【7.5】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，宜麻黄汤。
【7.6】太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满、胁痛，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

　　“太阳与阳明合病”在7.2条出现过一次，即“下利”的葛根汤证和“不下利，但呕”葛根加半夏汤证。7.5条“胸满而喘”，是因为邪气在太阳层面不能外解，逆向传到阳明胃腑，肺胃的气机不降造成的。不是里证，不能用下法。就好像在单位工作不顺心，而又在工作中无法解决，回到家里给家里人发脾气。解决方法，工作顺心了，家里人就不会跟着受气了，所以还得从根源上用麻黄汤解表散寒。“宜麻黄汤”的“宜”字，多多少少有些权衡的意思。

　　7.6条，从7.4条的太阳伤寒脉浮紧变为浮细，说明由太阳已转为少阳，嗜卧是少阳腑证胆热引起的。也就是由太阳伤寒麻黄汤证转化为了少阳腑证。但是，如果出现胸满、胁痛，说明是少阳经证（小柴胡汤证）。如果脉象仍然是浮紧，说明太阳伤寒未解，还是用麻黄汤。注意这里的“与”字，“与麻黄汤”，“与”已有几分尝试的意思了。这里说的经证和腑证，在六经辨证中，六经和脏腑关联，六经相当于道路，脏相当于道路所通往的管理单位，腑相当于道路所通往的施工单位。所以，经证就是“在路上”，“脏”就是“在公司”，“腑”就是“在车间”、“在工地”。

第2个话题：太阳伤寒衄血麻黄汤证

　　桂林本《伤寒论》太阳中篇，7.15、7.16、7.24都是麻黄汤证，我们今天一并讲解。先看条文：

【7.15】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗；服药已，微除(康平本衬注)，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解(康平本小字旁注)。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
【7.16】太阳病，脉浮紧，发热、身无汗、自衄者愈。
【7.24】伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

　　之前分析过，脉浮紧、无汗就可以确认为麻黄汤证了，加上7.4条陈列的可能出现的症状，7.15“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛”就是麻黄汤证。区别在于：“八九日不解”，已经持续了8、9天了；“表证仍在”说明无汗、发热、身疼痛这些症状依然存在；如果患者心情烦闷，无法入眠，严重的话，可能会流鼻血，流鼻血以后就痊愈了。“所以然者，阳气重故也”，不像仲景风格，因为仲景明显得不谈阴阳五行。这里的“阳气重”，理解为热重，或者理解为营卫对峙造成气血亢盛。后边的“麻黄汤主之”看着有点多余，既然“剧者必衄”旁注为“衄乃解”，既然人体可以自愈，还喝麻黄汤做什么？这个条文除了继续用麻黄汤之外，还有两种可能性。第一，参考7.7条“太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；……。”。第二，郑钦安在《伤寒恒论》中写道“此条设若不衄，更见发热目瞑剧者，又当于阳越于外求之”。可见，麻黄汤证的基础上侧重于心情烦躁、睡不着，也有可能是大青龙汤证，也有可能是四逆汤证，在实际中需要谨慎区别。

　　7.16条在康平本中低1格写，麻黄汤证出现衄血即自愈。7.16条和7.24条的差异是，7.16条衄血以后自愈就完了，7.24条衄血以后还需要服麻黄汤。

　　这几个条文的诡异之处在于，麻黄汤证如果已经衄血，到底能不能自愈？衄血以后还该不该再使用麻黄汤？冉雪峰在《冉氏伤寒论》中认为，“衄乃解，不以汗解，乃以衄解，但是剧者必定衄，衄者不定必解”，很有见地！冉氏认为衬注“此当发其汗；服药已，微除”，表明“微除只是能除外闭的寒，而不能除内郁的热”。但是，我自己估摸着，内郁的热就是因为寒邪闭表而出现，发汗散寒以后，表邪褪去，郁热也会自然解除。在实际中，我遇到过太阳伤寒衄血自愈的情况，流鼻血以后脉象恢复正常，不需要用药。但是，也有流鼻血以后脉象仍然浮紧的，这种情况我仍然会用麻黄汤。如果遇到麻黄汤证的患者有显著的内热体质，往往会加石膏。

　　最后一个问题，衄解与汗解的区别。唐容川说“汗质轻清，血质重浊，汗是卫气，血是营血，衄之与汗，一是从营分解，一是从卫分解。”，讲得太好了。我们要知道，汗解是正常渠道，衄解不是正常渠道。打个比方，就好像你去某些服务窗口解决问题，会发现那些单位从制度设置到人员服务对客户各种刁难，但是，你如果找渠道行贿送礼，办事情就很顺利。潜规则一旦成为定式，会非常严重地败坏社会风气，社会规则一旦腐败到表里不一，朝廷中阳奉阴违，接下来就是亡国灭种的代价。社会现象是这样，我们身体的运作也完全类似。衄解是一种解法，但不是正常渠道。

　　话说回来，与其说是“衄解”，不如说是“血解”。实际情况中，血解在太阳伤寒中除了衄血之外，还会表现为小便出血、大便出血、咯(kǎ)血、吐血等等。最可怕的，就是我们说的“脑溢血”，大名鼎鼎的“小续命汤”中有麻黄汤的底子，“治卒暴中风，不省(xǐng)人事，半身不遂，口眼歪斜，……”，以汗解来避免血解，道理就在这里。

　　我有一位同学去年冬季很惊恐地给我打电话，问我他是不是要死了，说他大便的时候拉出了很多黑颜色的血。我问他有没有其它方面的感觉，他说感觉一切正常。我告诉他不用担心，这种情况大概率是感冒以后没有及时发汗，邪气从体表出不去，而是从血中排出去了，通常“感冒”痊愈的征兆。之后见到他人，中医辨证一切正常，无病。

第3个话题：阳明中风麻黄汤证

　　我们先看条文：

【9.55】阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治(康平本小字衬注)。
参考：
【9.13】阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。

　　9.55条在康平本中低1格写，比较复杂。阳明篇提纲“阳明病，胃家实是也”，参看9.13条“阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒”，“阳明中风”说明胃中有东西、食欲尚可，在这个基础上，还有11个症状。1脉弦浮大，2短气，3腹都满，4胁下及心痛，久按之气不通，5鼻干不得涕，6嗜卧，7一身及目悉黄，8小便难，9有潮热，10时时哕，11耳前后肿。脉弦说明有少阳证；脉浮有太阳证；脉大有阳明证；“短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通”说明胸腔、腹腔有东西堵在了里面，有太阴证；“鼻干不得涕”说明肺有相火；“一身及目悉黄”、“小便难”小便不利，湿气郁热，身体发黄；“潮热”我们之前专门研究过，可能有陷胸汤证、小柴胡汤证和承气汤证；“时时哕”胃气不降；“耳前后肿”少阳壅塞不降。

　　我们看，9.55条可能涉及太阳、阳明、少阳、太阴，《伤寒论》六经就占了四经。有人说“三阳合病，治从阳明”，也有人说“三阳合病，治从少阳”，我认为，这都是胡说八道！阳明、少阳为什么就比别人特殊？事情绝不是这样。中医治病既然讲辨证，任何时候都需要具体问题具体分析。这个道理，就像机械钟表里面的齿轮，正常的话咔嗒咔嗒相互配合有条不紊，但是，你扔个钉子进去，没准它就卡在了哪里。具体问题出在哪里，还得看具体情况。

　　回过头来，阳明篇一开始就说：

【9.1】问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

　　虽然这不是仲景原文，但有参考意义。9.55条“病过十日”“与小柴胡汤”，有没有点少阳阳明的味道？因为邪在少阳而引起的阳明胃腑的问题，胆木刑胃，木土皆郁，木转不开不能疏泄，土转不开不能升降，郁热则为相火。如果从“久按之气不通”之后断开，后边的视为“余证”，有没有太阳阳明的味道？从太阳传阳明，水湿堵在了胁下、胃腑，用麻黄汤泄湿，泄湿以后气机一通，就像卡在钟表里面的钉子被拿走了，整个又恢复了秩序。

　　最后一个问题，既然言中风，为什么最后又是麻黄汤证？根据大多数人的思维定式，在太阳篇中，伤寒和中风几乎是对立的。在这里有2原因，一个是由“粗看”到“细看”的过程。“阳明病若能食，名中风”，我们之前分析过《黄帝内经》中的“风”有两个特点，一个是自汗，一个是怕风。和阳明篇提纲合在一起，就是阳明病，能食、自汗、怕风，这是一个整体特征，或者说是一个“先入为主”的特征。第二，麻黄汤在这里解决的问题不是解表，而是行水、散水、泄湿，和解决“风水”的越婢汤是一个道理！

总结一下，本讲讨论了麻黄汤的3个要点，第一，经典用途，太阳伤寒发表散寒；第二，发汗解衄，以汗解降低血解的风险；第三，行水泄湿，类似越婢汤的作用。“茶话《伤寒论》”第23讲就到此为止，谢谢大家！